Cholinesterase – ein wichtiger Leberwert in der Labordiagnostik Cholinesterase (genauer: Serum-Cholinesterase oder Pseudocholinesterase) ist ein von der Leber gebildetes Enzym, das im Blutplasma zirkuliert. Es spaltet organische Ester, vor allem den Neurotransmitter Acetylcholin, und reguliert so die Signalübertragung im Nervensystem. Anders als die in Nervenzellen sitzende Acetylcholinesterase dient die Serum-Cholinesterase vor allem als Marker für die Leberfunktion und als Indikator in der Toxikologie. Diagnostische Bedeutung der Cholinesterase In der klinischen Diagnostik liefert der Cholinesterase-Wert wichtige Hinweise auf den Zustand der Leber und die Exposition gegenüber bestimmten Giften oder Medikamenten. Ein deutlich erniedrigter Cholinesterase-Spiegel spricht für eine verminderte Proteinsynthese in der Leber – typisch bei akuter Hepatitis, Leberzirrhose oder Lebermetastasen. Gleichzeitig wird der Test bei Verdacht auf eine Organophosphat-Vergiftung (z. B. durch Insektizide) oder vor einer Narkose mit dem Muskelrelaxans Succinylcholin herangezogen. Erhöhte und erniedrigte Cholinesterase-Werte – Ursachen auf einen Blick Erniedrigte Cholinesterase - Akute und chronische Lebererkrankungen (Hepatitis, Zirrhose) - Organophosphat- oder Carbamat­vergiftung - Angeborene Pseudocholinesterase-Defekte (seltene genetische Varianten) - Schweres Trauma oder Verbrennungen Erhöhte Cholinesterase - Nephrotisches Syndrom (verstärkte Leber­synthese als Kompensation) - Adipositas und Typ-2-Diabetes (metabolisches Syndrom) - Hyperthyreose (überaktive Schilddrüse) Indikationsstellung – wann wird Cholinesterase gemessen? Ein Cholinesterase-Test wird typischerweise angeordnet - als Teil des Leber­funktions­screens in der Routinediagnostik - bei Verdacht auf Vergiftungen mit Insektiziden oder chemischen Kampfstoffen - vor der Narkoseplanung, insbesondere wenn Succinylcholin zum Einsatz kommt - zur Abklärung angeborener Enzymdefekte bei ungewöhnlich niedrigen Werten Interpretation der Ergebnisse Die Referenzbereiche variieren je nach Labor, Alter und Geschlecht, liegen aber meist zwischen 5.000 und 12.000 U/l. Liegt der Wert deutlich darunter, deutet dies auf eine eingeschränkte Leber­synthese oder eine Vergiftung hin. Leichte Abweichungen (bis ca. 20 % des Normbereichs) können bei akuten Infekten, nach Operationen oder in der Schwangerschaft vorkommen. Erhöhte Werte sind seltener und erfordern eine Abklärung auf nephrotisches Syndrom oder Stoffwechselerkrankungen. Für eine verlässliche Beurteilung sollten mögliche Begleiterkrankungen, aktuelle Medikamente und Labor­methoden stets berücksichtigt werden.

Niedrige Cholinesterase-Werte im Serum sind ein wichtiger diagnostischer Hinweis auf eine eingeschränkte Leberfunktion, da die Cholinesterase hauptsächlich in der Leber synthetisiert wird. Ursachen für erniedrigte Werte sind vor allem Lebererkrankungen wie akute oder chronische Hepatitis, Leberzirrhose, Leberzellkarzinom sowie Lebermetastasen, aber auch toxische Leberschäden etwa durch Alkohol oder Pilzgifte kommen infrage. Weitere Ursachen können eine Vergiftung mit Organophosphat-haltigen Insektiziden, schwere Infektionen, Unterernährung, Nierenversagen mit Dialysepflicht oder eine Schilddrüsenunterfunktion sein. Pathophysiologisch resultiert die Senkung des Cholinesterase-Werts vor allem aus der verminderten Syntheseleistung der Leber oder einer direkten Hemmung der Enzymproduktion. Differentialdiagnostisch müssen neben Lebererkrankungen auch genetisch bedingte niedrige Cholinesterase-Aktivität oder medikamentös bedingte Hemmungen (z. B. durch Östrogene, Steroide oder Betablocker) bedacht werden. Klinisch ist die Bestimmung der Cholinesterase vor allem zur Beurteilung der Leberfunktion und zur Überwachung bei möglicher Organophosphatvergiftung relevant; weiterführende diagnostische Maßnahmen umfassen Leberfunktionsparameter, bildgebende Verfahren und ggf. eine genetische Untersuchung bei Verdacht auf erblich bedingte Defekte. Erhöhte Cholinesterase-Werte (CHE) im Serum werden vor allem mit Stoffwechselerkrankungen und Leberveränderungen in Verbindung gebracht. Pathophysiologisch spiegelt eine erhöhte CHE häufig eine gesteigerte Syntheseleistung der Leber wider, beispielsweise bei einer alkoholischen Fettleber (Steatosis hepatis) oder im Rahmen eines metabolischen Syndroms mit Hyperlipidämie, wobei eine vermehrte Speicherung und Verarbeitung von Lipiden die Enzymsynthese stimuliert. Die häufigsten klinischen Ursachen für erhöhte CHE sind Diabetes mellitus, koronare Herzkrankheit, Hyperlipoproteinämie Typ IV und Eiweißverluste wie beim nephrotischen Syndrom. Trotz dieser Zusammenhänge besitzen erhöhte CHE-Werte in der Regel nur eine geringe diagnostische Spezifität und Aussagekraft, weshalb sie selten als alleiniges diagnostisches Kriterium herangezogen werden. Bei Verdacht auf metabolische oder kardiovaskuläre Erkrankungen sollten ergänzend Untersuchungen wie Blutzucker, Lipidprofil, Leberfunktionsparameter (z. B. Albumin, INR) und ggf. Bildgebung der Leber erfolgen. Therapeutisch ist die Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Diabetes, Fettleber, KHK) entscheidend, während eine isolierte CHE-Erhöhung keine spezifische Therapie erfordert. Zudem ist bei erhöhten Werten eine Differenzialdiagnostik wichtig, um seltene genetische Varianten auszuschließen oder Eiweißverluste als Ursache zu identifizieren[1][2][3][4].

Niedrige Cholinesterase-Werte im Serum sind ein wichtiger diagnostischer Hinweis auf eine eingeschränkte Leberfunktion, da die Cholinesterase hauptsächlich in der Leber synthetisiert wird. Ursachen für erniedrigte Werte sind vor allem Lebererkrankungen wie akute oder chronische Hepatitis, Leberzirrhose, Leberzellkarzinom sowie Lebermetastasen, aber auch toxische Leberschäden etwa durch Alkohol oder Pilzgifte kommen infrage. Weitere Ursachen können eine Vergiftung mit Organophosphat-haltigen Insektiziden, schwere Infektionen, Unterernährung, Nierenversagen mit Dialysepflicht oder eine Schilddrüsenunterfunktion sein. Pathophysiologisch resultiert die Senkung des Cholinesterase-Werts vor allem aus der verminderten Syntheseleistung der Leber oder einer direkten Hemmung der Enzymproduktion. Differentialdiagnostisch müssen neben Lebererkrankungen auch genetisch bedingte niedrige Cholinesterase-Aktivität oder medikamentös bedingte Hemmungen (z. B. durch Östrogene, Steroide oder Betablocker) bedacht werden. Klinisch ist die Bestimmung der Cholinesterase vor allem zur Beurteilung der Leberfunktion und zur Überwachung bei möglicher Organophosphatvergiftung relevant; weiterführende diagnostische Maßnahmen umfassen Leberfunktionsparameter, bildgebende Verfahren und ggf. eine genetische Untersuchung bei Verdacht auf erblich bedingte Defekte.

Erhöhte Cholinesterase-Werte (CHE) im Serum werden vor allem mit Stoffwechselerkrankungen und Leberveränderungen in Verbindung gebracht. Pathophysiologisch spiegelt eine erhöhte CHE häufig eine gesteigerte Syntheseleistung der Leber wider, beispielsweise bei einer alkoholischen Fettleber (Steatosis hepatis) oder im Rahmen eines metabolischen Syndroms mit Hyperlipidämie, wobei eine vermehrte Speicherung und Verarbeitung von Lipiden die Enzymsynthese stimuliert. Die häufigsten klinischen Ursachen für erhöhte CHE sind Diabetes mellitus, koronare Herzkrankheit, Hyperlipoproteinämie Typ IV und Eiweißverluste wie beim nephrotischen Syndrom. Trotz dieser Zusammenhänge besitzen erhöhte CHE-Werte in der Regel nur eine geringe diagnostische Spezifität und Aussagekraft, weshalb sie selten als alleiniges diagnostisches Kriterium herangezogen werden. Bei Verdacht auf metabolische oder kardiovaskuläre Erkrankungen sollten ergänzend Untersuchungen wie Blutzucker, Lipidprofil, Leberfunktionsparameter (z. B. Albumin, INR) und ggf. Bildgebung der Leber erfolgen. Therapeutisch ist die Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Diabetes, Fettleber, KHK) entscheidend, während eine isolierte CHE-Erhöhung keine spezifische Therapie erfordert. Zudem ist bei erhöhten Werten eine Differenzialdiagnostik wichtig, um seltene genetische Varianten auszuschließen oder Eiweißverluste als Ursache zu identifizieren[1][2][3][4].