Cholinesterase-Test: Bedeutung, Normwerte & Krankheitsmarker

Niedrige Cholinesterase-Werte im Serum sind ein wichtiger diagnostischer Hinweis auf eine eingeschränkte Leberfunktion, da die Cholinesterase hauptsächlich in der Leber synthetisiert wird. Ursachen für erniedrigte Werte sind vor allem Lebererkrankungen wie akute oder chronische Hepatitis, Leberzirrhose, Leberzellkarzinom sowie Lebermetastasen, aber auch toxische Leberschäden etwa durch Alkohol oder Pilzgifte kommen infrage. Weitere Ursachen können eine Vergiftung mit Organophosphat-haltigen Insektiziden, schwere Infektionen, Unterernährung, Nierenversagen mit Dialysepflicht oder eine Schilddrüsenunterfunktion sein. Pathophysiologisch resultiert die Senkung des Cholinesterase-Werts vor allem aus der verminderten Syntheseleistung der Leber oder einer direkten Hemmung der Enzymproduktion. Differentialdiagnostisch müssen neben Lebererkrankungen auch genetisch bedingte niedrige Cholinesterase-Aktivität oder medikamentös bedingte Hemmungen (z. B. durch Östrogene, Steroide oder Betablocker) bedacht werden. Klinisch ist die Bestimmung der Cholinesterase vor allem zur Beurteilung der Leberfunktion und zur Überwachung bei möglicher Organophosphatvergiftung relevant; weiterführende diagnostische Maßnahmen umfassen Leberfunktionsparameter, bildgebende Verfahren und ggf. eine genetische Untersuchung bei Verdacht auf erblich bedingte Defekte.

Erhöhte Cholinesterase-Werte (CHE) im Serum werden vor allem mit Stoffwechselerkrankungen und Leberveränderungen in Verbindung gebracht. Pathophysiologisch spiegelt eine erhöhte CHE häufig eine gesteigerte Syntheseleistung der Leber wider, beispielsweise bei einer alkoholischen Fettleber (Steatosis hepatis) oder im Rahmen eines metabolischen Syndroms mit Hyperlipidämie, wobei eine vermehrte Speicherung und Verarbeitung von Lipiden die Enzymsynthese stimuliert. Die häufigsten klinischen Ursachen für erhöhte CHE sind Diabetes mellitus, koronare Herzkrankheit, Hyperlipoproteinämie Typ IV und Eiweißverluste wie beim nephrotischen Syndrom. Trotz dieser Zusammenhänge besitzen erhöhte CHE-Werte in der Regel nur eine geringe diagnostische Spezifität und Aussagekraft, weshalb sie selten als alleiniges diagnostisches Kriterium herangezogen werden. Bei Verdacht auf metabolische oder kardiovaskuläre Erkrankungen sollten ergänzend Untersuchungen wie Blutzucker, Lipidprofil, Leberfunktionsparameter (z. B. Albumin, INR) und ggf. Bildgebung der Leber erfolgen. Therapeutisch ist die Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Diabetes, Fettleber, KHK) entscheidend, während eine isolierte CHE-Erhöhung keine spezifische Therapie erfordert. Zudem ist bei erhöhten Werten eine Differenzialdiagnostik wichtig, um seltene genetische Varianten auszuschließen oder Eiweißverluste als Ursache zu identifizieren[1][2][3][4].