HbA1c (IFCC): Der wichtigsten Biomarker für Diabetes-Management

Niedrige HbA1c-Werte (IFCC) im klinischen Kontext deuten auf eine geringere mittelfristige Blutzuckerbelastung hin, können jedoch auch pathophysiologische Störungen widerspiegeln. Ursachen für erniedrigte Werte sind neben guter Blutzuckerkontrolle bei Diabetes vor allem ein beschleunigter Erythrozytenabbau (z.B. hämolytische Anämien, Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel), chronische Erkrankungen wie Leberzirrhose oder chronische Niereninsuffizienz mit verkürztem Erythrozytenleben, sowie Blutverlust oder vermehrter Erythrozytenumsatz durch Leistungssport oder Schwangerschaft. Hämoglobinopathien (z.B. HbS, HbC) und Transfusionen können ebenfalls zu falsch niedrigen HbA1c-Werten führen. Pathophysiologisch führt ein kürzeres Überleben der Erythrozyten dazu, dass weniger Hämoglobin glykiert wird, was den HbA1c-Spiegel senkt, unabhängig von der tatsächlichen Glukosekonzentration. Differentialdiagnostisch müssen vor allem Hämolyse, genetische Enzymdefekte, Blutverluste und chronische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Klinisch ist bei niedrigem HbA1c eine ergänzende Diagnostik wie Fructosamin-Bestimmung ratsam, da dieser Marker unabhängig vom Erythrozytenlebenszyklus ist und so eine genauere Einschätzung der Glukosekontrolle ermöglicht. Weiterhin sollten hämatologische Untersuchungen (z.B. Haptoglobin, LDH, Retikulozytenzahl) zur Abklärung eines erhöhten Erythrozytenumsatzes erfolgen. Somit signalisiert ein niedriger HbA1c-Wert nicht immer eine gute Stoffwechsellage, sondern kann auf ernste Grunderkrankungen hinweisen, die einer gezielten Abklärung bedürfen[1][2][4][5].

Erhöhte Werte von HbA1c (gemessen nach IFCC-Standard) spiegeln eine längerfristige Erhöhung des durchschnittlichen Blutzuckerspiegels der letzten 8 bis 12 Wochen wider, da HbA1c das glykierte Hämoglobin darstellt, das durch nicht-enzymatische Bindung von Glukose an Hämoglobin entsteht. Pathophysiologisch zeigt ein erhöhter HbA1c eine chronische Hyperglykämie an, die vorrangig bei Diabetes mellitus vom Typ 1 und Typ 2, aber auch bei anderen Ursachen der Glukosestoffwechselstörung auftreten kann. Ein dauerhaft erhöhter HbA1c ist mit einem erhöhten Risiko für mikrovaskuläre Komplikationen wie Retinopathie, Nephropathie und Neuropathie sowie makrovaskuläre Folgeerkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall verbunden. Nach aktuellen medizinischen Leitlinien dient der HbA1c-Wert sowohl zur Diagnosestellung eines Diabetes, zum Beispiel ab Werten ≥ 48 mmol/mol (6,5 %), als auch für die Verlaufskontrolle und Therapiekontrolle bei bekanntem Diabetes; Werte über dem Zielbereich (meist ≤ 53 mmol/mol bzw. ≤ 7 %) erfordern eine Anpassung der Therapie. Bei erhöhtem HbA1c sind weiterführende Maßnahmen wie eine umfassende metabolische Diagnostik, Ernährungsberatung, Lebensstilmodifikation, medikamentöse Therapieoptimierung und gegebenenfalls eine diabetologische Spezialberatung indiziert, um Folgeerkrankungen zu vermeiden und den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren[1][2][5].