1. Was ist Bicarbonat und welche Rolle spielt es im Körper? Bicarbonat (HCO₃⁻) ist ein zentrales Puffersystem im menschlichen Organismus und entscheidend für den Säure-Basen-Haushalt. Als Hauptbestandteil des Blutpuffersystems bindet Bicarbonat überschüssige Wasserstoffionen (H⁺) und verhindert so schädliche pH-Verschiebungen im Blut. Es entsteht in den Nieren und der Lunge: Die Nieren regulieren die Bicarbonat-Rückresorption oder -Ausscheidung, während die Lunge über die CO₂-Abatmung indirekt den Bicarbonat-Spiegel beeinflusst. Ein stabiler Serumbicarbonat-Wert sichert optimale Stoffwechselprozesse, Enzymfunktionen und Zellaktivität. 2. Diagnostische Bedeutung von Bicarbonat Der Bicarbonat-Wert ist ein wichtiger Laborwert zur Beurteilung des Säure-Basen-Status. In Kombination mit pH-Wert und pCO₂ aus der Blutgasanalyse (BGA) können Ärzte zwischen metabolischer oder respiratorischer Azidose bzw. Alkalose unterscheiden. In der Routinediagnostik der klinischen Chemie wird Serumbicarbonat häufig im Elektrolytpanel (Blutchemie) bestimmt. Ein abnormer Bicarbonatspiegel weist auf Störungen in der Atmung, im Stoffwechsel oder in der Nierenfunktion hin und ist deshalb ein unverzichtbarer Biomarker bei vielen internistischen, nephrologischen und pulmonalen Fragestellungen. 3. Erhöhte und erniedrigte Bicarbonat-Werte • Erhöhtes Bicarbonat (>28 mmol/l): typisch bei metabolischer Alkalose, z. B. nach Erbrechen (Verlust von Magensäure), Diuretika-Therapie oder exzessiver Zufuhr von Basen (z. B. Antazida). Auch chronische Lungenerkrankungen mit CO₂-Retention (z. B. COPD) können zu kompensatorischem Anstieg führen. • Erniedrigtes Bicarbonat (<22 mmol/l): charakteristisch für metabolische Azidose, z. B. bei Diabetischer Ketoazidose, Laktatazidose, Niereninsuffizienz oder Durchfällen (Verlust von Bicarbonat). Eine respiratorische Azidose kann sekundär zu einer Abnahme führen, wenn die Nieren die Pufferkapazität erschöpfend kompensieren. 4. Indikationen für einen Bicarbonat-Test Ein Bicarbonat-Test wird typischerweise angeordnet bei: - Verdacht auf Störungen des Säure-Basen-Haushalts (Azidose/Alkalose) - Allgemeinem Gesundheitscheck mit Elektrolyt-Panel - Überwachung von chronischer Niereninsuffizienz oder Dialysepatienten - Abklärung von Dyspnoe oder Lungenerkrankungen (im Rahmen einer Blutgasanalyse) - Kontrolle bei Diabetischer Ketoazidose oder intensiver Stoffwechselentgleisung 5. Interpretation der Ergebnisse Die Interpretation des Bicarbonat-Serumwerts erfolgt immer im Zusammenspiel mit pH-Wert und pCO₂. Ein erniedrigter pH plus niedriges Bicarbonat spricht für eine metabolische Azidose, während erhöhter pH mit hohem Bicarbonat auf eine metabolische Alkalose hinweist. Kompensatorische Veränderungen im pCO₂ zeigen, ob die Atemwege oder die Nieren ausgleichen. Die Kenntnis der Referenzbereiche (meist 22–28 mmol/l) und klinischer Begleitumstände ist entscheidend, um die Ursache präzise zu identifizieren und entsprechende therapeutische Maßnahmen—z. B. Infusionstherapie, Elektrolytausgleich oder Beatmung—einuleiten.

Niedrige Bicarbonatwerte im Blut (<22 mEq/l) deuten meist auf eine metabolische Azidose hin, bei der der Säure-Basen-Haushalt zugunsten einer Übersäuerung (pH-Wert erniedrigt) verschoben ist. Dies geschieht, weil Bicarbonat als wichtiger Puffer zur Neutralisierung von Säuren im Blut verbraucht wird, um den pH stabil zu halten. Ursächlich kommen verschiedene Erkrankungen in Betracht, wie Diabetes mellitus mit Ketoazidose, akutes oder chronisches Nierenversagen, bei dem die Nieren die Bicarbonat-Rückresorption vermindert ist, schwere Dehydrierung oder auch Laktatazidosen durch verstärkte Milchsäurebildung. Pathophysiologisch entsteht ein Bicarbonatmangel entweder durch vermehrte Säurelast (z.B. Keto- oder Laktatproduktion) oder verminderte Bicarbonatproduktion bzw. -resorption. Differentialdiagnostisch müssen neben metabolischen Störungen auch pulmonale Kompensationsmechanismen berücksichtigt werden, etwa Hyperventilation zur CO2-Abatmung. Klinisch ist das Vorliegen niedriger Bicarbonatwerte ein Warnsignal und erfordert weitere Blutgasanalyse zur Beurteilung des pH und pCO2, Elektrolytkontrollen und Ursachenabklärung, gegebenenfalls ergänzt durch Nierenfunktionsparameter und andere metabolische Tests, um die Grunderkrankung spezifisch zu identifizieren und gezielt zu behandeln. Niedrige Bicarbonatwerte finden sich vor allem bei metabolischer Azidose durch Diabetes-Ketoazidose, Niereninsuffizienz, schwerer Sepsis, Vergiftungen und bei Progredienz von Lungenerkrankungen mit Kompensation der Säure-Basen-Störung[1][2][3][5]. Erhöhte Werte von Bicarbonat sind häufig mit einer metabolischen Alkalose verbunden, bei der der pH-Wert des Blutes erhöht ist. Dies kann durch verschiedene Ursachen wie Volumenmangel, Übererregbarkeit des Parasympathikus oder bestimmte Medikamente verursacht werden. Pathophysiologisch spielt das Bicarbonat-Puffersystem eine zentrale Rolle bei der Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper. Klinisch können erhöhte Bicarbonatwerte zu einer Verschiebung des pH-Werts hin zum Alkalischen führen, was die Funktion von Proteinen und Enzymen beeinflussen kann. Um diese Störung zu behandeln, wird oft die Ursache direkt angegangen, und in schweren Fällen kann die Gabe von Chlorid hilfreich sein, um die Ausscheidung von Bicarbonat zu fördern. Weitere diagnostische Maßnahmen umfassen die Analyse anderer Säure-Basen-Parameter wie dem PCO2 und der Anionenlücke, um eine gezielte Therapie zu ermöglichen.

Niedrige Bicarbonatwerte im Blut (<22 mEq/l) deuten meist auf eine metabolische Azidose hin, bei der der Säure-Basen-Haushalt zugunsten einer Übersäuerung (pH-Wert erniedrigt) verschoben ist. Dies geschieht, weil Bicarbonat als wichtiger Puffer zur Neutralisierung von Säuren im Blut verbraucht wird, um den pH stabil zu halten. Ursächlich kommen verschiedene Erkrankungen in Betracht, wie Diabetes mellitus mit Ketoazidose, akutes oder chronisches Nierenversagen, bei dem die Nieren die Bicarbonat-Rückresorption vermindert ist, schwere Dehydrierung oder auch Laktatazidosen durch verstärkte Milchsäurebildung. Pathophysiologisch entsteht ein Bicarbonatmangel entweder durch vermehrte Säurelast (z.B. Keto- oder Laktatproduktion) oder verminderte Bicarbonatproduktion bzw. -resorption. Differentialdiagnostisch müssen neben metabolischen Störungen auch pulmonale Kompensationsmechanismen berücksichtigt werden, etwa Hyperventilation zur CO2-Abatmung. Klinisch ist das Vorliegen niedriger Bicarbonatwerte ein Warnsignal und erfordert weitere Blutgasanalyse zur Beurteilung des pH und pCO2, Elektrolytkontrollen und Ursachenabklärung, gegebenenfalls ergänzt durch Nierenfunktionsparameter und andere metabolische Tests, um die Grunderkrankung spezifisch zu identifizieren und gezielt zu behandeln. Niedrige Bicarbonatwerte finden sich vor allem bei metabolischer Azidose durch Diabetes-Ketoazidose, Niereninsuffizienz, schwerer Sepsis, Vergiftungen und bei Progredienz von Lungenerkrankungen mit Kompensation der Säure-Basen-Störung[1][2][3][5].

Erhöhte Werte von Bicarbonat sind häufig mit einer metabolischen Alkalose verbunden, bei der der pH-Wert des Blutes erhöht ist. Dies kann durch verschiedene Ursachen wie Volumenmangel, Übererregbarkeit des Parasympathikus oder bestimmte Medikamente verursacht werden. Pathophysiologisch spielt das Bicarbonat-Puffersystem eine zentrale Rolle bei der Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper. Klinisch können erhöhte Bicarbonatwerte zu einer Verschiebung des pH-Werts hin zum Alkalischen führen, was die Funktion von Proteinen und Enzymen beeinflussen kann. Um diese Störung zu behandeln, wird oft die Ursache direkt angegangen, und in schweren Fällen kann die Gabe von Chlorid hilfreich sein, um die Ausscheidung von Bicarbonat zu fördern. Weitere diagnostische Maßnahmen umfassen die Analyse anderer Säure-Basen-Parameter wie dem PCO2 und der Anionenlücke, um eine gezielte Therapie zu ermöglichen.