Bicarbonat im Blut: Wichtiger Säure-Base-Biomarker

1. Was ist Bicarbonat und welche Rolle spielt es im Körper? Bicarbonat (HCO₃⁻) ist ein zentrales Puffersystem im menschlichen Organismus und entscheidend für den Säure-Basen-Haushalt. Als Hauptbestandteil des Blutpuffersystems bindet Bicarbonat überschüssige Wasserstoffionen (H⁺) und verhindert so schädliche pH-Verschiebungen im Blut. Es entsteht in den Nieren und der Lunge: Die Nieren regulieren die Bicarbonat-Rückresorption oder -Ausscheidung, während die Lunge über die CO₂-Abatmung indirekt den Bicarbonat-Spiegel beeinflusst. Ein stabiler Serumbicarbonat-Wert sichert optimale Stoffwechselprozesse, Enzymfunktionen und Zellaktivität. 2. Diagnostische Bedeutung von Bicarbonat Der Bicarbonat-Wert ist ein wichtiger Laborwert zur Beurteilung des Säure-Basen-Status. In Kombination mit pH-Wert und pCO₂ aus der Blutgasanalyse (BGA) können Ärzte zwischen metabolischer oder respiratorischer Azidose bzw. Alkalose unterscheiden. In der Routinediagnostik der klinischen Chemie wird Serumbicarbonat häufig im Elektrolytpanel (Blutchemie) bestimmt. Ein abnormer Bicarbonatspiegel weist auf Störungen in der Atmung, im Stoffwechsel oder in der Nierenfunktion hin und ist deshalb ein unverzichtbarer Biomarker bei vielen internistischen, nephrologischen und pulmonalen Fragestellungen. 3. Erhöhte und erniedrigte Bicarbonat-Werte • Erhöhtes Bicarbonat (>28 mmol/l): typisch bei metabolischer Alkalose, z. B. nach Erbrechen (Verlust von Magensäure), Diuretika-Therapie oder exzessiver Zufuhr von Basen (z. B. Antazida). Auch chronische Lungenerkrankungen mit CO₂-Retention (z. B. COPD) können zu kompensatorischem Anstieg führen. • Erniedrigtes Bicarbonat (<22 mmol/l): charakteristisch für metabolische Azidose, z. B. bei Diabetischer Ketoazidose, Laktatazidose, Niereninsuffizienz oder Durchfällen (Verlust von Bicarbonat). Eine respiratorische Azidose kann sekundär zu einer Abnahme führen, wenn die Nieren die Pufferkapazität erschöpfend kompensieren. 4. Indikationen für einen Bicarbonat-Test Ein Bicarbonat-Test wird typischerweise angeordnet bei: - Verdacht auf Störungen des Säure-Basen-Haushalts (Azidose/Alkalose) - Allgemeinem Gesundheitscheck mit Elektrolyt-Panel - Überwachung von chronischer Niereninsuffizienz oder Dialysepatienten - Abklärung von Dyspnoe oder Lungenerkrankungen (im Rahmen einer Blutgasanalyse) - Kontrolle bei Diabetischer Ketoazidose oder intensiver Stoffwechselentgleisung 5. Interpretation der Ergebnisse Die Interpretation des Bicarbonat-Serumwerts erfolgt immer im Zusammenspiel mit pH-Wert und pCO₂. Ein erniedrigter pH plus niedriges Bicarbonat spricht für eine metabolische Azidose, während erhöhter pH mit hohem Bicarbonat auf eine metabolische Alkalose hinweist. Kompensatorische Veränderungen im pCO₂ zeigen, ob die Atemwege oder die Nieren ausgleichen. Die Kenntnis der Referenzbereiche (meist 22–28 mmol/l) und klinischer Begleitumstände ist entscheidend, um die Ursache präzise zu identifizieren und entsprechende therapeutische Maßnahmen—z. B. Infusionstherapie, Elektrolytausgleich oder Beatmung—einuleiten.